科普|立体定向放射外科(SRS)和立体定向体部放射治疗(SBRT)(上)

翰斯泰医疗 翰斯泰 2022-06-12 20:25 发表于上海

立体定向放射外科（SRS）是一种非手术放射治疗，用于治疗脑部的功能异常和小肿瘤。与传统疗法相比，它可以在更少次的高剂量治疗中提供精确靶向的放射治疗，从而有助于保护健康组织。当SRS用于治疗身体肿瘤时，则被称为立体定向体部放射治疗（SBRT）。 SRS 和 SBRT 通常在门诊进行。询问你的医生，你是否应该计划让别人开车送你回家，以及你是否应该在治疗前几个小时避免进食、喝水或服用药物。如果你已经怀孕、正在哺乳、或者如果你正在服用口服药物或胰岛素来控制糖尿病，请告知你的医生。要与医生讨论你是否有植入医疗器械、幽闭恐惧症或对造影剂过敏。本文中我们将为您介绍：·什么是立体定向放射外科？能为患者带来哪些福音？·治疗需要的设备有哪些？·哪些人成为治疗的卫士？·手术需要特殊准备吗？·手术中和手术后的感受如何？

1什么是立体定向放射外科？

立体定向放射外科（SRS）是一种高度精确的放射治疗形式，最初开发用于治疗小体积脑肿瘤和脑功能异常。颅内SRS的原理，即高精度辐射，其治疗精确到一到两毫米以内，现在正在被用于身体肿瘤的治疗，被称为立体定向身体放射治疗（SBRT）。 尽管名字中有手术，但SRS是一种非手术治疗，与传统的放射治疗相比，它可以更高的剂量进行精确靶向照射，只需一次或几次治疗。这种治疗之所以成为可能，是因为开发了高度先进的放疗技术，这些技术允许在目标内实现最大剂量递送，同时最大限度地减少对周围健康组织的剂量。目标是施加可破坏肿瘤并实现永久局部控制的剂量。

SRS 和 SBRT 的实现有赖于多种技术：·三维成像和定位技术，确定体内目标的确切坐标·用于固定和精确患者体位管理的系统，并在治疗期间保持患者位置不变·高度聚焦的伽马射线或x射线束，在肿瘤或异常病变部位进行聚焦·影像引导放射治疗（IGRT），它使用医学成像在放疗前或（某些情况下）放疗中来确认肿瘤的位置。IGRT提高了治疗的精度和准确性。目前大部分设备采用CBCT进行影像引导，精度受限，翰斯泰医疗S刀使用了诊断级的多排CT，并真正实现了与直线加速器的同轴共面整合，使得影像引导精度获得极大提高。

三维成像，如CT，MRI和PET / CT用于定位体内的肿瘤或异常病变并定义其确切的大小和形状。这些图像还指导治疗计划，以及患者体位的准确摆放，以便治疗中放射束从不同的角度和平面聚集在目标区域。

虽然SRS通常是一天的治疗，但医生有时会推荐多次立体定向治疗。这对于直径大于一英寸的肿瘤很重要，因为暴露于单次高剂量辐射的周围正常组织必须得到保护，并且受到照射的正常组织的体积与肿瘤大小成比例地增加。采用几次治疗而不是单次治疗可以提高安全性，并允许正常组织在治疗间期得以愈合。因此，分次治疗允许在靶病灶内仍然给予高剂量，同时保持可接受的安全性。该种方法通常被称为分次立体定向放疗（SRT），通常是指进行两到五次聚焦放疗，并且并不总是连续进行。

SRS和SBRT是侵入性手术的重要替代方案，特别是对于无法耐受手术的患者以及肿瘤和病变符合下列情况时：

· 难以到达

· 靠近重要器官/解剖区域

· 受制于体内运动

SRS用于治疗：

· 许多类型的脑肿瘤，包括： o 良性和恶性 o 原发性和转移性 o 单个或多个 o 手术后残留肿瘤细胞 o 颅内、眼眶和颅底肿瘤

·动静脉畸形（AVMs），一种缠结的扩张血管，破坏大脑中的正常血流，有时出血。

·其他神经系统疾病，如三叉神经痛（面部神经疾病）、震颤等。

SBRT目前用于和/或正在研究用于治疗体内恶性或良性中小肿瘤和常见疾病部位，包括：

·肺

·肝

·腹部

·脊柱

·前列腺

·头颈部

此外，人们还在研究应用SBRT治疗难治性高血压、心律失常等，初步的临床研究结果已经显示出良好的应用前景。同时，也使人们对于放疗的理解获得了极大的拓展。翰斯泰正在进行这方面的开创性研究，相信不久的将来即会让大量患者受益。

SRS从根本上与其他形式的放射治疗具有相同的工作方式。它实际上并没有切除肿瘤；相反，它破坏了肿瘤细胞的DNA。结果，这些细胞失去了繁殖能力。治疗后，良性肿瘤通常在18个月至两年内缩小。恶性和转移性肿瘤可能会更快地缩小，甚至在几个月内。当使用 SRS 治疗时，动静脉畸形 （AVM） 可能在治疗后先增厚并在随后的几年内缓慢闭合。许多肿瘤将保持稳定和无活性，没有任何变化。由于目的是防止肿瘤生长，这被认为是成功的。在一些肿瘤中，如听神经瘤，由于肿瘤组织内的炎症反应，SRS后可能会看到暂时性增大，随着时间的推移，肿瘤会稳定或消退，这被称为假性进展。

2SRS/SBRT需要使用什么设备？

有三种基本类型的设备，每种设备使用不同的仪器和辐射源：

·伽玛刀®，它使用192或201束高度聚焦的伽马射线，全部瞄准目标区域。伽玛刀是治疗中小型颅内病变的理想选择。

·直线加速器（LINAC）在全世界非常普遍，可提供高能X射线，也称为光子。直线加速器可以在单个疗程或多个疗程中对较大的肿瘤进行SRS。随着影像引导技术的进步，其在SBRT方面的应用获得了极大的发展，是目前放疗的主要设备。

·质子束或重粒子放射外科手术，设备和设施建设成本高昂，治疗成本也很高，因此不适合普及。

3治疗参与的人员包括哪些？

治疗团队由许多专业医疗专业人员组成，通常包括放射肿瘤学家，医学放射物理师，放射科医生，剂量师，放射治疗师和放射治疗护士。

·放射肿瘤学家，在某些情况下，神经外科医生领导治疗团队并监督治疗;他们会勾画出治疗的目标，识别任何有风险的敏感组织或器官，决定适当的辐射剂量，批准治疗计划，并解释放射外科手术的结果。·放射科医生解释成像，以确定大脑或身体中要治疗的目标。·物理师，或在物理师监督下的剂量师，使用特殊的计算机软件来制定治疗计划；他或她计算暴露和射线束配置，以确保对靶点进行处方剂量的适形治疗。·训练有素的放射治疗师将患者放置在治疗台上，并从相邻的保护区操作机器。放射治疗师可以通过窗户或闭路电视观察患者，并能够在整个过程中与患者进行沟通。在伽玛刀治疗中，神经外科医生和/或放射肿瘤学家可以帮助患者定位以进行治疗，放射肿瘤学家可以操作机器.·放射治疗护士评估患者，为患者提供有关治疗的信息，在治疗期间监测患者，并在治疗后帮助回答问题。·神经科医生或神经肿瘤学家可以与放射肿瘤学家和神经外科医生一起参加多学科团队，该团队考虑个体病例的各种治疗方案，并帮助决定哪些患者可以从SRS中受益。未完待续

什么是立体定向放射治疗？

立体定向放射外科（SRS）的概念随着伽玛刀的发明和良好的治疗效果得以变成现实，成为一门新的 立体定向放射外科（SRS）的概念随着伽玛刀的发明和良好的治疗效果得以变成现实，成为一门新的分支学科。 围绕立体定向放射外科的概念，不同医疗设备的发明及新技术相继出现。上世纪八十年代，Colombo和Betti等学者对医用直线加速器加以改进，增加了立体定向系统和准直器，采用非共面多弧度小野三维集束照射病灶，取得了与伽玛刀类似的治疗效果。将这种经过改进的直线加速器称为X刀（X-knife）。一般采用分次治疗，在学术界称为立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy,SRT ）。上世纪九十年代逐渐成熟起来的直线加速器三维适形放射治疗（3 dimensional conformal radiation theyapy,3DCRT）和调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）技术、全身伽玛刀及体部伽玛刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴。其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射。 根据单次剂量的大小和射野集束的程度，SRT目前分为二类。第一类SRT的特征是使用三维、小野、集束、分次、大剂量（比常规分次剂量大的多）照射。此类均使用多弧非共面旋转聚焦技术，附加的三极准直器一般都为圆形。一般X-刀、全身伽玛刀及体部伽玛刀等属于此类，但X-刀在采用颅骨固定定位和单次大剂量治疗时可称为SRS。第二类SRT是利用立体定向技术进行常规分次的放射治疗 。3DCRT特别是IMRT属于此类。 立体定向放射治疗与立体定向放射外科是容易混淆的两个概念，它们既有相同点，又有明显的区别。相同之处都是在立体定向下，通过不同的技术尽量提高靶区的照射剂量，减少靶区外组织的受量。不同之处主要在于定位的精度和靶区之外剂量衰减的程度，SRT比SRS误差大，靶区外放射剂量的衰减没有SRS那样陡峭。正因为这样的原因，SRT还没有达到“外科”的程度，这就决定了SRT是多次大剂量（比常规放疗分次剂量大，比SRS小）治疗，而SRS是一次性大剂量治疗。

放疗为什么死得更快，放疗和化疗到底哪个效果更好

放疗、化疗还有手术是治疗肿瘤常用的手段，手术与放化疗不同之处就在于手术直接去切除病灶体，简单而又直接。而放化疗是保证病灶体，通过药物或者放射线的作用间接的对病灶体上的肿瘤细胞进行消灭，因为放化疗不具有选择性，因此在消灭肿瘤细胞外也会消灭正常的细胞，并且因为放化疗的副作用大，对身体其他器官有一定的伤害。放疗和化疗虽然都是间接性肿瘤治疗，但是还是有本质性区别的！
一、他们使用的武器是不同的：放疗大名叫放射治疗，他是一个出色的物理学家，能够利用各种不同能量的射线来对付肿瘤君，以抑制和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。而化疗是出色的化学药物学家，擅长应用化学药物(包括内分泌药物等)来和肿瘤君较量。常用静脉注射、口服或其他形式让化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。
二、他们的攻击范围不同：放疗和外科手术擅长搏击，对局部的攻击力度较大较强，放射治疗的范围称“靶区”，即射线集中治疗区域，靶区以外则没有多少射线，正常组织不会有太大的损伤。化疗是全身治疗为主，药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。当然现在也有局部治疗为主的化疗例如介入化疗、局部灌注化疗等等。
三、他们攻击的对象不同：放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等；一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤；另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等，而对于白血病等全身性肿瘤，则作用有限。目前70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗，由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。
说到这里有人会问既然它们应用的领域不同，为什么说化疗死得更快呢？这就要看第四点毒副作用。
总的来说放疗是以局部反应为主，与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等等。胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等等。随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。化疗以全身反应为主，一般是骨髓抑制、胃肠道反应多见，例如血象降低、恶心、呕吐，以及静脉炎等等。而只要处理得当（如配合中药人参皂苷r g3增效解毒），严重的肝肾功能损伤，心功能损伤，以及“把胆汁都吐出来”的剧烈反应临床上并不十分常见。现在科技在发展，放化疗的毒副作用都在逐步减轻。
由此可见化疗的副作用相比较放疗更为严重。因此在化疗的过程中建议配合中药治疗，比如说灵芝、黄芪、人参皂苷r g3等。研究发现在众多抗肿瘤中药中人参皂苷r g3抑制肿瘤内新生血管形成；阻止脱落癌细胞在血管壁的着床；抑制肿瘤细胞对血管壁基底膜的浸润，有显著抗浸润、抗转移作用。临床实验证实人参皂苷r g3能有效抑制肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌生长，明显改善临床症状、提高生存质量、预防和治疗癌症、改善心脏血管功能、抗血小板凝集、保护脑神经细胞、提高机体免疫力。
话说回来，尽管放化疗有如此大的不同，其实治疗很多肿瘤时候放疗、化疗和手术是互相配合使用的。现在肿瘤治疗讲究综合治疗，乳腺癌、肺癌就是综合治疗最常见的病例。至于肿瘤的治疗什么时候该手术，什么时候该放疗，什么时候该化疗，什么时候该姑息治疗，则取决于临床医师。不过在这当中建议中药辅助治疗增效解毒，提高免疫力。