家庭访视护理对社区老年高血压患者的影响「休闲身体活动对社区老年高血压患者认知功能的影响研究」

于2020年8—12月，在武汉市13个行政区随机抽取2个区，再从每个区随机抽取2家社区卫生服务中心，然后在4家社区卫生服务中心随机抽取正在管理的≥65岁老年高血压患者为研究对象。纳入标准：（1）经二级及以上医院确诊为原发性高血压病患者；（2）年龄≥65岁；（3）已被纳入国家基本公共卫生服务中的高血压健康管理服务。排除标准：（1）患有神经、精神类疾病；（2）有糖尿病、急性脑血管意外病史；（3）患有由中毒、内分泌疾病、脑疾病等其他疾病引起的认知功能障碍；（4）长期服用可能影响认知功能的药物；（5）无法/不愿意配合问卷调查。本研究经武汉市疾病预防控制中心审核批准（伦理编号为WHCDCIRB-K-2018028），所有调查对象调查前签订知情同意书。

本研究结果显示，休闲身体活动对老年高血压患者认知功能起积极作用，其中每日参与写作、每日参与棋牌游戏是认知功能的保护性因素，可以作为我国老年高血压患者防治认知功能障碍的身体活动方式。但本研究为横断面研究，无法确定休闲身体活动类型与认知功能的因果关系，故该结果尚有待大规模、前瞻性队列研究的进一步证实，而本研究结果为下一步开展前瞻性队列研究提供了思路与方向。同时，本研究结果也为社区工作人员开展老年高血压相关科普教育提供了理论支持。

（1）通过查阅患者档案，结合患者自评，采集患者的性别、年龄、受教育程度、独居情况、高血压病程、高血压分级、规律服药情况、两周患病情况等信息。其中，高血压分级采用《中国高血压防治指南（2018年修订版）》建议的标准：1级高血压（轻度）为收缩压140~159 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压90~99 mm Hg，2级高血压（中度）为收缩压160~179 mm Hg和/或舒张压100~109 mm Hg，3级高血压（重度）为收缩压≥180 mm Hg和/或舒张压≥110 mm Hg[9]。规律用药定义为患者自评遵医嘱定时、定量服用降压药物。（2）现场测量患者的身高、体质量、腰围、血压，并计算体质指数（BMI）。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》：以BMI85 cm、女性腰围>80 cm定义为中心性肥胖[10]。根据测量的血压水平，评估患者的血压控制情况，以收缩压<140 mm Hg且舒张压<90 mm Hg为血压控制达标[9]。

设置的休闲身体活动包含阅读、写作、填字游戏、棋牌游戏、有组织的小组讨论、演奏乐器6项认知活动，以及网球、高尔夫球、游泳、骑自行车、跳舞、团体运动、团队游戏、散步、做家务、爬两层以上楼梯、照看小孩11项体育活动。对每项运动的运动频率进行调查，运动频率以每周活动天数为计量单位，分为每日参与（计7分）、2~6 d/周（计4分）、1 d/周（计1分）、偶尔/从不参与（计0分）[11]。

采用简易精神状态评价量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）评估受试者的认知功能，量表包含定向力、记忆力、注意力与计算力、回忆能力、语言能力5个维度，总分0~30分，得分越高表明受试者认知功能越好[12]。参考GUO等[13]的研究，将初中以下文化程度受试者MMSE得分<24分、初中及以上文化程度受试者MMSE得分<26分定义为认知功能障碍。

采用纸质版问卷对患者开展现场调查，由调查员对患者进行提问，患者回答后，由调查员填写问卷。开展调查前，针对问卷内容、调查方法对调查员进行规范、统一的培训，考核合格后方可开展调查。项目组成员对每个调查点开展督导检查，每个调查点至少督导3次。督导内容包括现场调查方法是否正确、调查表填写是否完整/准确、相关指标测量方法是否准确等。本研究共发放800份问卷，剔除MMSE和休闲身体活动信息有缺失或全卷缺失项≥3处的问卷，回收有效问卷770份，问卷有效回收率为96.3%。

采用EpiData软件进行数据录入，采用SAS 9.4统计软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料以（

±s）表示，组间比较方差不齐时采用t'检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；老年高血压患者发生认知功能障碍的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，休闲身体活动得分对MMSE各维度得分的影响采用多元线性回归分析，17项休闲身体活动每周参与频率对老年高血压患者发生认知功能障碍的影响采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

770例老年高血压患者中，男361例（46.9%）、女409例（53.1%），年龄为65~91岁，平均年龄为（71.6±5.3）岁。MMSE得分为0~30分，平均得分为（25.3±5.2）分，定向力、记忆力、注意力与计算力、回忆能力、语言能力5个维度的平均得分分别为（9.3±1.9）、（2.2±1.0）、（3.8±1.7）、（2.1±1.0）、（7.8±1.6）分。休闲身体活动得分为0~70分，平均得分为（26.2±8.8）分，认知活动、体育活动的平均得分分别为（7.5±4.6）、（17.1±6.5）分。老年高血压患者17项休闲身体活动的每周参与频率见表1。

根据MMSE得分，770例老年高血压患者中，303例（39.4%）存在认知功能障碍，467例（60.6%）不存在认知功能障碍。是否发生认知功能障碍老年高血压患者的性别、年龄、受教育程度、高血压病程、休闲身体活动得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；独居情况、高血压分级、规律服药情况、血压控制情况、两周患病情况、BMI分级、中心性肥胖情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

以是否发生认知功能障碍为因变量（赋值：否=0，是=1），以性别、年龄、受教育程度、独居情况、高血压病程、高血压分级、规律服药情况、血压控制情况、两周患病情况、BMI分级、中心性肥胖情况、休闲身体活动得分为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，高血压病程、休闲身体活动得分是老年高血压患者发生认知功能障碍的影响因素（P<0.05），见表3。

进一步以MMSE的5个维度得分为因变量（赋值：以实际值纳入），纳入上述自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，休闲身体活动得分是老年高血压患者MMSE中注意力与计算力维度得分〔b（95%CI）=0.02（0.01，0.03），SE=0.01，t=3.22，P<0.01〕、语言能力维度得分〔b（95%CI）=0.02（0.01，0.03），SE=0.01，t=1.97，P=0.04〕的影响因素。

以是否发生认知功能障碍为因变量（赋值：否=0，是=1），以17项休闲身体活动的每周参与频率为自变量，同时校正性别、年龄、受教育程度、独居情况、高血压病程、高血压分级、规律服药情况、血压控制情况、两周患病情况、BMI分级、中心性肥胖情况，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，写作、棋牌游戏的每周参与频率是老年高血压患者发生认知功能障碍的影响因素（P<0.05）。其中，每日参与写作〔OR（95%CI）=0.34（0.12，0.95）〕、每日参与棋牌游戏〔OR（95%CI）=0.21（0.06，0.72）〕的老年高血压患者认知功能障碍发生率低于偶尔/从不参与相应活动者，见表4。

高血压会增加认知功能障碍的发生风险，VINYOLES等[14]对>60岁高血压患者的认知功能研究表明，超过12%的老年高血压患者会发生认知功能障碍。本研究结果显示，≥65岁高血压患者的认知功能障碍发生率达到了39.4%，明显高于VINYOLES等[14]的研究结果，可能与本研究纳入对象年龄偏大有关。高血压导致认知功能障碍的机制错综复杂，尚不明确。DEVISSER等[15]的研究发现，高血压可导致脑内神经元、胶质细胞损伤和血管神经偶联受损，血管储备能力下降，而持续存在的高血压则可引起血管重塑、管腔狭窄及毛细血管疏松。高血压患病之初可能对患者认知功能没有影响，持续的高血压状态对脑组织的损害是一个缓慢而持续的过程，伴随着内皮功能紊乱、动脉粥样硬化等，最终导致脑组织损伤的发生，造成短暂性或永久性神经功能损害，影响认知功能[16，17]。

身体活动是一种经济且有效的预防慢性病的方法，WHO指出，身体活动不足已经成为全球范围内死亡的第4位主要危险因素（占全球死亡归因的6%），仅次于高血压（占全球死亡归因的13%）、烟草使用（占全球死亡归因的9%）和高血糖（占全球死亡归因的6%），超重和肥胖占全球死因的5%[18]。随着人们生活方式的改变，身体活动不足发生率逐年升高，每4个人中就有1个人身体活动不足[19]。刘江美等[20]研究发现，我国≥25岁人群的身体活动不足发生率为16.3%，仅有少量身体活动者的占比为40.5%。WHO指出，有规律的身体活动是预防和帮助管理心脏病、2型糖尿病及癌症的关键，同时也可以减少认知功能下降的发生，并有助于改善记忆力和促进大脑健康[21]。LAUTENSCHLAGER等[22]的研究也表明，身体活动是一种低花费且能被广泛接受的生活方式，可以减缓认知功能下降。以往有研究表明，年龄、性别对认知功能产生影响[23，24]。相对于年龄、性别等这种不可改变的认知功能影响因素，身体活动是一种可改变、经济、有效的防治认知功能障碍的方式。MIDDLETON等[25]对9 344例老年人开展的调查研究显示，自我报告在任何一个年龄阶段参加身体活动，特别是在10岁左右就参加身体锻炼的老年女性，出现认知功能损伤的风险更小。LARSON等[26]对1 740例≥65岁老年人的每周锻炼（如步行、骑自行车、游泳等）情况进行了追踪调查，随访6.2年后发现，每周锻炼>3次的老年人罹患阿尔茨海默病的风险更低。身体活动减缓认知功能下降的机制可能有以下几个方面：身体活动明显增加海马体积，而海马体积的减少与记忆力降低有关[27]；身体活动对大脑结构或神经的可塑性具有积极影响[28]。

本团队前期研究表明，身体活动中的休闲身体活动对老年高血压患者认知功能的影响较为明显[8]。休闲身体活动主要指个体在休闲时间出于个人兴趣或是为了满足自身需要进行的活动，既包括正式的体育锻炼，也包括非正式的身体活动。本研究针对17项休闲身体活动对认知功能的影响进行了研究，根据每周锻炼频次赋予不同的分值[11]。多因素Logistic回归分析结果显示，休闲身体活动对认知功能起保护作用，进一步分析发现，休闲身体活动主要影响其注意力与计算力、语言能力，其中注意力与计算力在MMSE中的分值为5分，而语言能力所占分值为9分。语言能力涵盖内容广泛，包含命名能力、复述能力、阅读能力、书写能力、结构能力等，因此休闲身体活动对认知功能的影响是多方面的。同时，本研究发现高血压病程长是认知功能的危险因素，早期防治高血压对防治认知功能障碍尤为重要，在针对高血压高危人群进行健康教育时可强调高血压对人体认知功能的危害。

本研究发现，老年高血压患者的总体休闲身体活动水平较低，且活动方式多以散步、爬楼、家务等为主，而认知活动（如写作、棋牌游戏、小组讨论、演奏乐器等）较少，每日参与写作、棋牌游戏对认知功能起积极作用。写作过程中需要思考，因此写作会对认知功能起到促进作用。在参与棋牌游戏的过程中，老年人会有交流和沟通，同时也会调动大脑的记忆、推理等多项功能。VERGHESE等[11]的研究也表明，在休闲身体活动中，棋牌游戏可以降低认知功能障碍的发生风险。因此，老年高血压患者应在日常生活中注重多参与认知活动，特别是每日可进行写作、棋牌游戏等活动，进而对认知功能起到保护作用，延缓认知功能障碍的发生。

本文无利益冲突。

参考文献略。

杨毅点评新疆广夏之战，说你在场上努不努力大家都看得见，篮球不会说谎，他在说谁？

如同题主所说，杨毅在新疆和广夏比赛之后进行了很长的球评，他的话几乎说到了球迷心坎里。世界杯之后，杨毅老师对这一代中国男篮似乎都不太“客气”，说话间总让人感觉这一代球员不够努力。这不，新疆和广夏的比赛又遭遇杨老师调侃了。

北京时间11月7日，新疆和广夏相遇，按理说实力强大的新疆队不会给广夏任何取胜的机会，但是正常比赛广夏打的非常努力，第四节最后时刻在阿杜沙拉木两罚不中后，努力打平进入加时，虽然在加时赛中以遗憾失利，但是我们也看到广夏的努力。这场比赛给我们呈现了很多东西，西江热力的8记3分，胡金秋极致疲惫后的积极调整都给球迷留下了深刻的印象，当然还有周琦在球场呈现的疲惫之态。他在第四节最后3分钟上篮失误让球迷大跌眼镜。

题主问杨毅老师说的是谁？很多球迷说他指的就是周琦，周琦在第四节呈现的疲惫之态让人无法理解，要知道西江热力这样的老将可是满场飞奔啊，胡金秋累成啥样了，一样积极调整，积极进攻和防守，周琦在上篮不中后，走路都是软绵绵的，杨老师在那个回合中甚至说出了苍天啊这样的词汇。

然而我的理解是这样的，中国男篮里有很多努力奋斗的球员，比如西江热力这样的老将和胡金秋这样的球员，也有很多不努力的典型，我不认为他说的就是周琦，他说的是中国男篮里面所有这样的人，你努不努力，世界杯上已经丢了一次人，你努不努力，在CBA的赛场上也能提现，不管你天赋如何，在NBA中浪费天赋的人很多，CBA中的这些球员天赋是浪费得起么？

杨毅老师原话也比较多我就不算说了，他的意思很明显，在场上场下怎么样，自己心里清楚，篮球场上掩饰不了。你有没有努力防守，球迷斗门看得见也能看得懂，最后他说，作为职业运动员，要对得起自己的工作。